Cara Merawat Pasien Stroke agar Tidak Luka Baring (Dekubitus)

FISIOFIT.ID - Siapa pun yang merawat orang terkasih yang baru saja mengalami stroke pasti tidak ingin melihat penderitaan tambahan, terutama luka yang sebenarnya bisa dicegah, bukan?

Perawatan pasien stroke membutuhkan dedikasi, kesabaran, dan pengetahuan spesifik. Tantangan terbesar sering muncul saat pasien harus menjalani tirah baring dalam waktu lama.

Kondisi ini meningkatkan risiko munculnya luka baring, atau secara medis dikenal sebagai Dekubitus.

Luka baring merupakan komplikasi serius yang dapat menghambat pemulihan, menyebabkan rasa sakit yang hebat, serta membuka pintu bagi infeksi berbahaya.

Tugas Anda sebagai perawat adalah membangun benteng pertahanan yang kuat. Kita akan membahas langkah-langkah praktis, mendalam, dan terstruktur untuk memastikan kenyamanan serta integritas kulit orang terkasih Anda.

Pencegahan Dekubitus bukanlah sekadar tugas sampingan. Ini adalah bagian fundamental dari proses pemulihan stroke secara keseluruhan.

Baca juga: Tips seputar Fisoterapi

Memahami Ancaman Luka Baring (Dekubitus)

Untuk melawan Dekubitus, Anda harus memahami musuhnya. Luka baring muncul bukan karena kebetulan.

Mereka adalah hasil dari serangkaian tekanan yang dialami kulit dan jaringan lunak di bawahnya.

Apa Itu Luka Baring dan Mengapa Pasien Stroke Rentan?

Luka baring adalah cedera yang terjadi pada kulit dan jaringan yang mendasarinya. Ini biasanya disebabkan oleh tekanan yang berkepanjangan pada kulit, memotong aliran darah ke area tersebut.

Ketika sel-sel kulit tidak mendapatkan oksigen, mereka mulai mati.

Pasien stroke sangat rentan terhadap kondisi ini karena beberapa alasan utama:

Imobilitas: Setelah stroke, terutama pada fase akut, pasien mungkin mengalami kelumpuhan (paralisis) atau kelemahan signifikan (paresis). Mereka tidak mampu bergerak sendiri untuk menghilangkan tekanan.
Hilangnya Sensasi: Beberapa pasien mungkin mengalami penurunan sensasi di sisi tubuh yang terkena. Mereka tidak merasakan ketidaknyamanan yang seharusnya memicu perubahan posisi.
Kondisi Umum: Nutrisi yang kurang optimal, inkontinensia, dan kondisi medis lain yang menyertai dapat melemahkan daya tahan kulit.

Tahapan dan Area Kritis Dekubitus

Mengenali tahapan Dekubitus membantu Anda bertindak cepat sebelum kondisi memburuk.

Tahap 1: Kulit terlihat merah dan tidak memudar saat ditekan (non-blanchable). Area tersebut mungkin terasa hangat atau keras. Ini adalah titik di mana tindakan preventif harus ditingkatkan drastis.
Tahap 2: Kehilangan kulit sebagian, terlihat seperti lecet terbuka atau lepuh berisi cairan.
Tahap 3: Kehilangan kulit secara penuh. Jaringan lemak mungkin terlihat, namun tulang, tendon, atau otot belum terekspos.
Tahap 4: Kehilangan jaringan secara penuh. Tulang, tendon, atau otot sudah terlihat jelas. Ini adalah luka yang sangat serius dan membutuhkan penanganan medis segera.

Area yang paling berisiko meliputi tonjolan tulang. Anda harus secara rutin memeriksa tulang ekor (sakrum), tumit, siku, tulang pinggul, dan bahu.

Strategi Utama: Manajemen Posisi Tubuh yang Efektif

Manajemen posisi adalah garis pertahanan pertama dan terpenting melawan Dekubitus.

Tujuan utamanya adalah mendistribusikan kembali tekanan secara merata dan memastikan darah mengalir lancar.

Prinsip Perubahan Posisi Secara Teratur

Jadwal adalah kunci. Anda perlu membuat dan mematuhi jadwal perubahan posisi yang ketat.

Aturan 2 Jam: Saat pasien berada di tempat tidur, putar posisi tubuhnya setiap dua jam sekali. Catat waktu dan posisi terakhir di lembar pemantauan. Konsistensi dalam memutar badan pasien sangat penting.
Aturan 1 Jam: Jika pasien duduk di kursi atau kursi roda, ubah posisi atau minta pasien mengangkat tubuhnya setiap satu jam sekali. Pastikan bantalan yang digunakan tebal dan berkualitas.
Variasi Posisi: Jangan hanya berganti dari sisi kiri ke sisi kanan. Gunakan posisi berbaring telentang, miring 30 derajat (jangan 90 derajat penuh karena akan menekan tulang pinggul), atau posisi semi-Fowler (kepala diangkat 30-45 derajat). Variasikan posisi berbaring agar tidak ada satu area pun yang tertekan terus menerus.

Teknik Mengubah Posisi dengan Aman

Mengubah posisi tubuh pasien harus dilakukan dengan teknik yang benar untuk mencegah gesekan atau tarikan (shear forces) pada kulit, yang sama berbahayanya dengan tekanan.

Gunakan Sprei Geser (Draw Sheet): Hindari menyeret atau menarik pasien. Gunakan sprei kecil atau draw sheet yang diletakkan di bawah tubuh pasien. Pegang ujungnya dan angkat sedikit untuk memindahkan atau memutar pasien. Cara ini mengurangi gesekan langsung pada kulit.
Angkat, Jangan Seret: Selalu berusaha mengangkat beban tubuh pasien sedikit sebelum memindahkannya. Teknik ini meminimalkan risiko kerusakan kulit yang tersembunyi.
Beri Dukungan Bantal: Setelah posisi pasien diubah, gunakan bantal atau selimut yang digulung untuk menyangga area yang rentan, seperti di antara lutut atau di bawah betis untuk menggantungkan tumit sedikit. Pastikan tumit tidak menyentuh kasur sepenuhnya.

Pentingnya Alat Bantu Khusus

Investasi pada alat bantu yang tepat akan sangat membantu mengurangi tekanan.

Kasur Antidekubitus: Gunakan kasur khusus yang didesain untuk mendistribusikan tekanan. Ada kasur berisi udara yang dapat diatur tekanannya (alternating pressure mattress) atau kasur busa khusus dengan kepadatan tinggi (high-density foam).
Bantalan Khusus: Sediakan bantalan gel atau bantalan udara (cushion) berkualitas baik untuk kursi roda atau saat pasien duduk dalam waktu lama. Jangan gunakan bantalan donat atau cincin karena justru bisa memfokuskan tekanan di tengah lubang.
Pelindung Tumit dan Siku: Gunakan pelindung empuk untuk area tumit dan siku, terutama jika pasien menunjukkan tanda-tanda kemerahan pada area tersebut.

Menjaga Kulit dan Kebersihan sebagai Benteng Pertahanan

Kulit yang sehat memiliki daya tahan tinggi. Kulit yang lembap, kotor, atau kering akan mudah rusak.

Perawatan kulit harian adalah protokol wajib.

Perawatan Kulit Harian yang Teliti

Lakukan inspeksi dan pembersihan secara rutin.

Pembersihan Lembut: Bersihkan kulit pasien setiap hari menggunakan pembersih pH seimbang yang lembut, bukan sabun biasa yang cenderung membuat kulit kering. Tepuk-tepuk kulit hingga kering setelah dibersihkan. Hindari menggosok kulit dengan keras.
Pemeriksaan Visual Menyeluruh: Setiap kali Anda membalik atau membersihkan pasien, periksa seluruh area kulit secara visual. Berikan perhatian khusus pada area tonjolan tulang. Cari tanda-tanda kemerahan, kehangatan, bengkak, atau perubahan warna kebiruan.
Pelembap dan Pelindung: Gunakan krim pelembap yang baik untuk menjaga elastisitas kulit. Oleskan krim penghalang (barrier cream) yang mengandung zinc oxide di area yang berisiko terpapar kelembaban atau kotoran.

Manajemen Kelembaban dan Inkontinensia

Kelembaban, baik dari keringat, urin, maupun feses, dapat melunakkan kulit (maserasi), membuatnya sangat rentan terhadap kerusakan.

Segera Ganti Popok/Pembalut: Jika pasien mengalami inkontinensia, segera ganti popok atau alas yang basah atau kotor. Jangan biarkan kulit terpapar urin atau feses terlalu lama.
Gunakan Alas Anti-Air (Underpad) yang Tepat: Gunakan alas tidur yang dapat menyerap kelembaban namun tetap menjaga sirkulasi udara di bawahnya. Hindari alas plastik langsung di bawah tubuh pasien.
Kendalikan Keringat: Pastikan suhu kamar nyaman. Gunakan pakaian berbahan katun yang mudah menyerap keringat.

Nutrisi dan Hidrasi: Bahan Bakar Pemulihan Kulit

Pencegahan Dekubitus datang dari luar dan dalam. Tubuh membutuhkan bahan baku yang tepat untuk memperbaiki sel-sel kulit dan jaringan yang rusak.

Peran Protein dalam Penyembuhan

Protein adalah blok bangunan utama bagi semua jaringan tubuh. Asupan protein yang memadai sangat penting untuk pemeliharaan integritas kulit dan penyembuhan luka jika luka sudah muncul.

Prioritaskan Sumber Protein: Pastikan pasien mengonsumsi makanan kaya protein seperti ikan, telur, daging tanpa lemak, dan produk susu.
Suplemen Nutrisi: Jika asupan makanan pasien terbatas, konsultasikan dengan dokter atau ahli gizi tentang penggunaan suplemen nutrisi oral yang kaya protein dan kalori. Kekurangan kalori dapat menyebabkan tubuh menggunakan protein otot untuk energi, bukan untuk memperbaiki kulit.

Memastikan Asupan Cairan yang Cukup

Dehidrasi mengurangi elastisitas kulit dan membuat kulit menjadi rapuh.

Monitor Asupan Cairan: Pastikan pasien minum cukup air sepanjang hari. Jika pasien kesulitan menelan (disfagia), gunakan pengental cairan atau berikan cairan dalam bentuk gel atau es loli (dengan izin dokter).
Jaga Keseimbangan Elektrolit: Hidrasi yang baik membantu menjaga sirkulasi darah yang optimal, memastikan nutrisi dan oksigen sampai ke jaringan kulit.

Mendeteksi Dini: Kunci Pencegahan yang Sukses

Sistem pencegahan Anda hanya akan seefektif kemampuan Anda dalam mendeteksi masalah lebih awal.

Luka baring seringkali tidak disadari sampai mencapai tahap lanjut.

Tanda Peringatan Dini yang Harus Diperhatikan

Lakukan pemeriksaan menyeluruh setidaknya dua kali sehari. Cari tanda-tanda berikut:

Kemerahan yang Tidak Hilang: Jika Anda menekan kulit yang merah dan warnanya tidak berubah menjadi putih lalu kembali merah, itu adalah tanda peringatan serius Tahap 1.
Perubahan Warna Kulit: Pada pasien berkulit gelap, cari warna kebiruan, keunguan, atau area yang terlihat lebih gelap dari kulit sekitarnya.
Perubahan Suhu: Area yang berisiko mungkin terasa hangat saat disentuh dibandingkan area sekitarnya. Sebaliknya, pada tahap yang lebih lanjut, bisa terasa dingin.
Area Keras atau Lunak: Cari area yang terasa lebih keras, kenyal, atau bengkak secara tidak normal.

Membuat Jadwal Perawatan yang Terstruktur

Perawatan pasien stroke adalah pekerjaan tim. Dokumentasikan semua yang Anda lakukan.

Buat Daftar Periksa: Tuliskan jadwal pasti kapan pasien harus dibalik, kapan mandi, dan kapan pemeriksaan kulit dilakukan.
Catatan Harian: Buat catatan harian untuk memantau status kulit, asupan makanan/cairan, dan frekuensi perubahan posisi. Catatan ini membantu Anda mengidentifikasi pola dan menunjukkan kepada profesional medis perkembangan perawatan.
Komunikasi dengan Tim Medis: Jangan ragu untuk segera menghubungi perawat atau dokter jika Anda menemukan kemerahan yang persisten atau tanda-tanda kerusakan kulit lainnya. Intervensi cepat dapat mencegah Tahap 1 berkembang menjadi luka serius.

Merawat pasien stroke agar tidak mengalami Dekubitus adalah sebuah maraton, bukan lari cepat. Ini menuntut kewaspadaan konstan dan pelaksanaan protokol yang teliti.

Ingatlah bahwa setiap upaya yang Anda lakukan untuk memutar badannya, setiap kali Anda memeriksa tumitnya, merupakan wujud cinta kasih dan pencegahan proaktif.

Dengan manajemen posisi yang disiplin, perhatian terhadap kebersihan kulit, dan dukungan nutrisi yang kuat, Anda memberikan fondasi terbaik bagi pemulihan orang terkasih Anda.

Tetap semangat, konsisten, dan selalu utamakan kenyamanan serta martabat pasien.